大分での肺がん診療

　がん細胞のPD-L1発現が50%以上の進行非小細胞肺がん患者を対象に、ペンブロリズマブ単剤療法の有効性を検証したKEYNOTE-024試験。
　5年生存割合が31.9％であることが2020年の欧州臨床腫瘍学会で公表され、以下の記事にした。
http://oitahaiganpractice.junglekouen.com/e980235.html


　ドライバー遺伝子変異のない進行非小細胞肺がん患者の32％、つまり3人に1人が5年生存することに、驚きを以て記事にした。　
　本試験では、化学療法群の66%が病勢進行後にペンブロリズマブに治療変更したとされており、化学療法群でも16.3%、つまり6人に1人は5年生存するということで、一般的な感覚からすると極めて良好な成績だった。
　化学療法群の成績がこれだけ良いことに、かえって後治療のペンブロリズマブの凄みを感じる。

　先日行われた日本臨床腫瘍学会では、KEYNOTE-024試験の日本人サブグループにおける5年生存割合が公表された。
　なお、日本人サブグループでは、PD-L1発現が90%以上の患者がペンブロリズマブ群21人のうち10人（48%）を占めていたとのこと。
　以下の図表に示すように、ペンブロリズマブ群の5年生存割合は51%と、2人に1人は5年生存していることになる。　
　また、化学療法群の73.7%が病勢進行後にペンブロリズマブに治療変更したとされているが、化学療法群の5年生存割合は21％で、5人に1人は5年生存している。


　さらに言えば、ペンブロリズマブを既定の35コース、つまり約2年間継続できた患者はペンブロリズマブ群21人中8人（38％）にのぼり、この患者集団の5年生存割合はなんと100%である。
　ちなみに、この8人のうち、3人は治療終了後に病勢進行に至ったそうだが、ペンブロリズマブを再投与したところ2人で再度病巣が縮小したそうだ。
　見方を変えれば、8人中5人は追加治療を必要としていないということでもある。


　こうなると、少なくともドライバー遺伝子変異陰性、PD-L1発現50%以上の進行非小細胞肺がん患者に対する病状説明の内容は、従来とはずいぶんと違ったものになってくる。
　進行非小細胞肺がんは治癒不能である、という病状説明の前提条件、果たしてこのままでよいだろうか。