大分での肺がん診療

　今日はちょっと新型コロナウイルスがらみの私見を書き残す。

　思いのほか速いペースでワクチン接種が進んでいる。
　医療従事者はともかくとして、75歳以上の優先接種対象者のワクチン接種が始まった当初は、混乱の極みだった。
　丸一日電話をかけ続けてもつながらないコールセンター、かかりつけ医療機関の接種枠とのミスマッチ。
　私の勤め先の自治体では不思議なルールがあった。
　かかりつけに限らず、どなたでも希望される方は接種を受け入れますよ、と標榜した医療機関では、予約はコールセンターに一任せざるを得ず、予約できなかったかかりつけの患者さんを尻目に、一見さんの方が悠々と接種して帰っていく、という有様だった。
　一方、かかりつけの患者さんには接種しますが、一見さんはお断りですよ、と標榜した医療機関では、予約はその医療機関の窓口で個別にできるようになっており、相応の数量のワクチンが振り分けられているようだった。
　・・・ちょっと不公平ではないですか？
　挙句の果てに、そうした一見さんお断りの医療機関でさばき切れないワクチンが、あらかじめ確保されていた7000人余り分のワクチンのうち、1000人余り分もあるとのことだった。
　現在もこの仕組みは維持されているようで、なんだか医師会の闇を感じるのだが、最近は集団接種会場が円滑に運営されるようになった。
　自治体の事前説明会に参加して話を聞いたところ、かなり綿密に計画されていて、担当者の皆さんの使命感と熱意、そして努力を感じた。
　今では医療機関に予約して接種するよりも早く接種できるようで、私のかかりつけ外来患者さんもかなりの方々が集団接種会場で接種されている。
　知人の一人が、早く接種してもらえそうだからと集団接種会場で1回目の接種を受け、解熱鎮痛薬を処方してもらいにかかりつけ医を受診したところ、「なぜ私のところで接種しないんですか！？」とやたらと怒鳴られたようだ。
　これまた闇を感じる話である。

　大分県では随分と新規患者数が減っているが、ずっと0というわけでもない。
　先日5人くらいのクラスターが発生していたが、20代の方々のカラオケクラスターだった。
　・・・わけがわからない。

　ほんの1-2か月前、大分県で大規模なカラオケクラスターが発生し、最終的には高々この程度の人口規模の件で100人/日を超える新規患者が発生する羽目になったのは当然ご存じですよね。
　ちょっと新規患者が減ったからって、よくワクチンも打ってないのにカラオケに行く気になりますね。
　その行動が学校、職場、保健福祉行政、医療機関、二次感染してしまった方々にどれだけの迷惑をかけるか理解していますか？
　ワクチン接種とカラオケに繰り出すのと、順序があべこべでしょう。
　ワクチン接種が先で、カラオケに行くのはその後です。
　
　新型コロナウイルス感染患者の対応に追われ、一時的とはいえ機能不全に陥った呼吸器内科は少なくない。
　クラスターが発生した医療機関や老人ホームでは、クラスターが収束した後もいつからどの程度感染制御の手を緩めてよいのか判断が難しいと聞く。
　施設入居している私の外来患者さんは、37℃台中盤の熱を出すたびに隔離され、個人防護具に包まれた職員としか接することができなくなり、新型コロナウイルスPCRの結果が陰性と確認されるまで解放されなかった。
　こうした出来事が2週間続けて起こると、流石にもうそんな厳しく対応しなくていいんじゃないの？という気になる。
　その一方で、新型コロナウイルス感染症の急性期を乗り越えてリハビリ目的で入院している90代の方々を見ると、暗澹とした気持ちになり、こりゃ一般の発熱患者の対応はまだ厳しくせざるを得ないなという気になってしまう。
　肺炎治療後の肺線維化がほぼ全肺野に及んでおり、顕著な肺容積縮小を認める。
　ステロイドを投与すれば線維化が改善し、肺容積が拡張するのか、はっきり言って見通せない。
　酸素は外せないし、リハビリは進まないし、食欲は出ないし、施設には帰れないし、本当に先が見通せない。
　こうした経験をしてしまうと、新型コロナウイルス対応の出口戦略をどうするか、本当に悩んでしまう。
　はっきり言えることは、ワクチンを2回接種したら発症をほぼ90%以上予防することができ、インド（デルタ）株にも有効だということである。
　そんなわけで、施設利用者も施設職員もはやくワクチン接種を受けて、気兼ねなくいつもの生活ができるようになろう。

　ごくごく稀ながら、ワクチン接種により健康被害が起きているのもまた事実。
　それを受けて、ワクチンを接種しない選択をするのは個人の自由。
　だけど、自由には責任が伴うことも理解してほしい。
　ワクチン接種をしない自由を選択をした人にとっては、パンデミックが収束するまで緊急事態宣言下相応の行動制限をする責任が伴うことを。