大分での肺がん診療

　これもBest of ASCO 2019から。
　WHOの疼痛緩和ガイドラインが改訂されたことは、意外と知られていないのではないか。　
　少なくとも私は、このノートを見直すまでは思い出せなかった。
　不覚。


・2018年2月から3月にかけておこなった遺族調査：死亡前1ヶ月間、患者の疼痛管理の状況はどうだったか
　19%：痛み刺激に反応せず
　18%：痛みなし
　17%：少し痛みあり
　18%：まあまあ痛みあり
　17%：ひどい痛みあり
　11%：とてもひどい痛みあり
→まあまあ、ひどい、とてもひどいを合計すると、46%になる

・WHOのがん疼痛緩和ガイドラインが2019年1月に改訂された
　Cancer pain management...pharmacologic and radioterapeutic
　がん疼痛緩和の5原則：
　　経口で（by mouth）
　　定刻に（by the clock）
　　いつでも使えるように（available and affordable）
　　それぞれにあわせて（for the individual）
　　注意深く、より繊細に（with attention and in detail）
　→段階的に（by the ladder、いわゆるがん疼痛緩和の3 step ladder...非オピオイド→弱オピオイド→強オピオイド）、は削除された
　→3 step ladderは十分に普及して、概念としてはその役割を終えたと考えられている

〇オピオイドの有害事象

・便秘（opioid induced bowel dysfunction, OIBD　もしくはopioid induced constipation, OIC）
　OICはフェンタニルやタペンタドールに比べると、経口モルヒネの方が強いといわれている
　OICの発症頻度（Tokoro, Imai et al., Cancer Med 2019）
　　オピオイド開始1週間後：予防薬を服用していれば43.1%、使用していなければ52.4%
　　オピオイド開始2週間後：予防薬を服用していれば47.7%、使用していなければ65.0%
　末梢性オピオイド受容体アンタゴニスト（ peripheral anti-opioid receptor antagonist, PAMORAs）は日本発の薬
　→スインプロイク、272.10円 / 錠
　→第III相臨床試験、Osako, Satomi et al., ESMO open access 2019
　ASCO 2019 Abst.#11582
　　スインプロイク市販後実態調査、対象患者数は204人、うち腹部腫瘍の患者は43%
　　スインプロイク投与後24時間以内に自発排便があった患者は71.6%
　　62.8%で1週間当たりの排便回数が増えた
　　90%の患者は1週間継続服用できた

・OINV（opioid-induced nausea and vomitting）
　オピオイド使用例の20－40%に出現
　POINT study ... Tsuku-ura et al., Oncologist 2015
　　ノバミン投与の意義は乏しい
　オランザピンやスインプロイクでOINVを抑制できないか？

〇　オピオイドの長期投与の問題点
　ASCO guideline for survivors of adult cancers 2016