大分での肺がん診療

2019年　第59回日本呼吸器学会備忘録

　International Poster Discussionという、企業ブースの片隅のような会場でひっそりと行われたセッションだった。
　しかし、台湾から来日されていた先生のご発表は、とても示唆に富むものだった。



The Impact of Pre-treatment PD-L1 for EGFR-mutated Lung Adenocarcinoma
　
・referrences...

Collin et al., Nature genetics 2018
1st line Osimertinibが効かない患者集団を調べたところ、並存する他の遺伝子変異（CDK4/6 mutation）が認められた

Offin et al., Clin Cancer Res 2019
EGFR遺伝子変異陽性患者におけるtumor mutational burdenの報告

Solarge et al., AACR annual meeting 2017
PD-L1 と tumor mutational burden の解離

・EGFR遺伝子変異陽性の進行肺腺癌患者153人を対象に検討
　ECOG-PS 0-1の患者は131人
　EGFR遺伝子変異の内訳は、Exon 19: 65人、Exon 21: 73人、その他の変異: 15人
　EGFR遺伝子変異陽性患者のPD-L1発現状況は、TPS＞50%が18人、TPS 1-49%が39人、TPS 0%が96人
　TPS＞50%の患者では、EGFR阻害薬は無効だった
　EGFR阻害薬による治療後、153人（100%）が病勢進行、再生検によりT790M変異を認めたのが91人
　TPS＜50%の患者では、高率にT790Mが陽性となった
　EGFR阻害薬投与前後では、TPSは変化しなかった

・今後の展望
　以下のような治療戦略を考えている、とのこと
　EGFR遺伝子変異陽性かつTPS＞50%→EGFR阻害薬＋化学療法（NEJ-009 regimenなど）
　EGFR遺伝子変異陽性かつTPS 1-49%→どの治療選択も可
　EGFR遺伝子変異陽性かつTPS 0%→オシメルチニブ単剤療法

　EGFR遺伝子変異陽性だとTPSを測定しないこともあるが、この報告を見ると測定した方がいい気になる。