今をときめく？IMpower150試験により有効性が確認されたABCP併用療法→AB併用維持療法。
ABCP、すなわちアテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋カルボプラチン＋パクリタキセル併用療法→アテゾリズマブ＋ベバシズマブ併用維持療法。
http://oitahaiganpractice.junglekouen.com/e935130.html
http://oitahaiganpractice.junglekouen.com/e968054.html
ベースとなっているのはECOG4599レジメン、すなわちベバシズマブ＋カルボプラチン＋パクリタキセル併用療法→ベバシズマブ維持療法で、ABCP療法はそこにさらにアテゾリズマブを上乗せして、ベバシズマブ維持療法にもアテゾリズマブも上乗せしたら、もっと治療成績が良くなるんやなかろうかという発想だろう。
一方、シスプラチン＋ペメトレキセド併用療法→ペメトレキセド維持療法の成功を踏まえて、ベバシズマブ＋シスプラチン＋ペメトレキセド併用療法→ベバシズマブ＋ペメトレキセド併用維持療法の有効性と安全性を検証したAVAPERL試験。
ペメトレキセド維持療法の有効性が示されたのと同じ2011年に最初の報告が行われ、この年は肺がん診療の領域に（今となっては当たり前となった）維持療法という新しい治療概念が持ち込まれた、パラダイムシフトが起きた年だった。
改めて振り返ってみると、全生存期間は延長できなかったものの、ベバシズマブとペメトレキセドの両方を維持療法として使用するという時代をかなり先取りしたコンセプトだったように思う。
きちんと記事としてまとめておらず、検索に苦労したので、今回取り上げることにした。
・・・アテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋カルボプラチン＋ペメトレキセド併用療法後のアテゾリズマブ＋ベバシズマブ＋ペメトレキセド維持療法をやったらどうなるんだろう・・・。
・・・コストが高すぎて言い出せない・・・。
Maintenance bevacizumab-pemetrexed after first-line cisplatin-pemetrexed-bevacizumab for advanced nonsquamous nonsmall-cell lung cancer: updated survival analysis of the AVAPERL (MO22089) randomized phase III trial
F Barlesi et al., Ann Oncol. 2014 May;25(5):1044-52.
doi: 10.1093/annonc/mdu098. Epub 2014 Feb 27.
背景：
無作為化第III相AVAPERL試験は、非扁平上皮非小細胞肺がん患者におけるベバシズマブ＋ペメトレキセド（BP）併用維持療法の安全性と有効性を検証するための試験である。無増悪生存期間はBP併用維持療法で有意に延長したが、全生存期間解析についてはデータが未成熟のままとなっていた。今回は本試験の生存解析に関する最新データを取り扱う。
対象患者と方法：
進行非扁平上皮非小細胞肺がん患者に対し、初回治療としてベバシズマブ（7.5mg/kg）、シスプラチン（75mg/㎡）、ペメトレキセド（500mg/㎡）の併用療法を3週間隔で4コース施行した。病勢進行に至らなかった患者のみを対象として、ベバシズマブ（7.5mg/kg）単剤維持療法群（B群）と、ベバシズマブ（7.5mg/kg）＋ペメトレキセド（500mg/㎡）併用維持療法群（BP群）に無作為割付し、病勢進行もしくは患者の治療中断希望に至るまで3週間隔で治療を継続した。主要評価項目は無増悪生存期間だった。今回の全生存期間解析では、当初のデータ解析時点で生存していた患者のデータを、臨床試験参加施設に個別に問い合わせて追跡調査した。
結果：
376人の患者が導入療法（ベバシズマブ＋シスプラチン＋ペメトレキセド併用療法）を受けた。病勢コントロール割合は71.9%で、病勢進行に至らなかった患者のうち253人をB群（125人）とBP群（128人）に無作為に割り付けた。追跡期間中央値は14.8ヶ月間で、無増悪生存期間はBP群が有意に延長した（中央値はBP群7.4ヶ月、B群3.7ヶ月、ハザード比0.57、95%信頼区間0.44-0.75、p