大分での肺がん診療

第57回日本呼吸器学会総会1日目（2017年4月21日）
招請講演１
＜経済・財政と国民医療－国民皆保険と薬剤費をめぐる問題＞
・最先端医療と日常診療の落差は開く一方
・オプジーボは、当初懸念されたほどの販売額の伸びは見られなかった
・日本の医療保障制度をめぐる最近の情勢
　１　長寿化と少子化の進行
　２　医療の高度化、ICTの進展
　３　アンメット・メディカルニーズ解消への期待
　４　国民医療費増加と経済成長のギャップ
　５　社会保障財源の不足
　６　医療・介護人材の確保と定着
　７　新規医療技術の開発・発展
・他の産業に比べて、医療技術分野は高度化とともに高額化しやすい
・病院病床数と医療費の増加は相関する
・2016年の社会保障給付費総額は118.3兆円、対GDP比で22.8％
・日本の医療保険制度の特徴
　１　国民皆保険制度（昭和36年から）
　２　現物給付、出来高払いが基本
　　　混合診療は禁止
　３　診療報酬、薬価基準、療養担当規則などで医療サービスの内容、提供量をコントロールする
　４　医療提供は民間医療事業者が主体
　５　患者は受診する医療機関を選ぶ自由あり（フリーアクセス）
・最近の医療費の動向→伸びが落ち着きつつある
　平成27年度概算医療費は前年度の＋3.8%
　平成28年度概算医療費は前年度の＋0.5%
　HCV抗ウイルス薬（ソバルディ、ハーボニー）処方はピークを超えた
・国家予算一般会計の総計は97.5兆円
　うち社会保障関係は32.47兆円（前年度比＋1.6％）
　　うち医療費は11.77兆円（前年度比＋1.9％）
　　うち介護サービス費は3.01兆円（前年度比＋2.8％）
・歯科医療費は昭和50年度は全体の13％台だったが、現在は6％台まで低下
・平成27年度の国民医療費は41.5兆円、うち薬剤費は約9兆円（20％強）
・ソバルディ、ハーボニーを12週間使用すると、550万円－670万円/人かかる
　平成27年8月時点で72億円かかっていた
　平成28年3月時点で573億円まで増加　
　平成28年1月から12月の間に2960億円まで増加（246億円/月）　
　平成28年10月から12月の間では297億円（99億円/月）だった
・2017年2月　ハーボニーは25％、オプジーボは50％薬価減額
・地域医療構想、医療費適正化計画（平成30年）
　１　病床数削減
　２　病床機能見直し
　３　地域医療介護総合確保基金
　４　病床機能に見合った診療報酬体系
　５　介護医療院の設置
　６　かかりつけ医、かかりつけ薬局、専門医制度の見直し
・診療報酬、介護報酬改革
　１　平成30年4月に同時改定予定
　２　地域包括ケアの推進
　　　入院医療費の効率化、在宅ケア推進
　３　包括払い制の拡大